La\u00a0Comisi\u00f3n Regional para la Certificaci\u00f3n de la Erradicaci\u00f3n de la Poliomielitis\u00a0(RCC, por su sigla en ingl\u00e9s) de la\u00a0Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud\u00a0(OPS) ubic\u00f3 a la Argentina entre los pa\u00edses con riesgo alto, junto con Brasil, Panam\u00e1, Bolivia, Ecuador y Paraguay, en su \u00faltima validaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n sanitaria. Otros cuatro \u2014Hait\u00ed, Venezuela, Per\u00fa y Rep\u00fablica Dominicana\u2014 fueron considerados de muy alto riesgo.\u00a0A mediados de junio de 2020, funcionarios de\u00a0A ySA\u00a0y el Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n se reunieron con las autoridades del\u00a0Malbr\u00e1n\u00a0para implementar la vigilancia ambiental a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de muestras de l\u00edquido cloacal. El convenio de cooperaci\u00f3n se firm\u00f3 reci\u00e9n en octubre del a\u00f1o pasado, sin que hayan difundido los resultados obtenidos y qu\u00e9 se releva.<\/p>\n
La reaparici\u00f3n\u00a0del virus de la<\/strong>\u00a0polio\u00a0<\/strong>en Estados Unidos intensific\u00f3 especialmente la alerta para la regi\u00f3n en los \u00faltimos d\u00edas. Fue luego de que las autoridades sanitarias de ese pa\u00eds afirmaran que el caso confirmado en julio pas\u00f3 a ser apenas la punta de un iceberg del que a\u00fan se desconoce la magnitud, tras continuar detectando rastros virales en aguas residuales de dos condados y la ciudad de\u00a0Nueva York<\/strong>\u00a0en estos tres meses. \u00bfCu\u00e1l es el riesgo para la<\/strong>\u00a0Argentina<\/strong>?<\/p>\n \u201cEl riesgo de reintroducci\u00f3n [de polio] en Am\u00e9rica es absolutamente real \u2014advierte\u00a0Roberto Debbag<\/strong>, presidente de la\u00a0Sociedad Latinoamericana de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica<\/strong>\u2014. Y hay una probabilidad cierta para el pa\u00eds pospandemia\u201d.<\/p>\n La\u00a0Comisi\u00f3n Regional para la Certificaci\u00f3n de la Erradicaci\u00f3n de la Poliomielitis<\/strong>\u00a0(RCC, por su sigla en ingl\u00e9s) de la\u00a0Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud<\/strong>\u00a0(OPS) ubic\u00f3 a la Argentina entre los pa\u00edses con riesgo alto, junto con Brasil, Panam\u00e1, Bolivia, Ecuador y Paraguay, en su \u00faltima validaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n sanitaria. Otros cuatro \u2014Hait\u00ed, Venezuela, Per\u00fa y Rep\u00fablica Dominicana\u2014 fueron considerados de muy alto riesgo.<\/p>\n La cantidad de menores de cuatro a\u00f1os inclusive que, entre 2018 y 2021,\u00a0no recibieron la primera dosis o le falta completar el esquema inicial es de 580.464<\/strong>, seg\u00fan estim\u00f3 el\u00a0Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n<\/strong>\u00a0para la Campa\u00f1a Nacional de Seguimiento contra Sarampi\u00f3n, Rub\u00e9ola, Paperas y Poliomielitis que arranca el 1\u00ba de octubre pr\u00f3ximo, como se inform\u00f3 la semana pasada en un seminario web de la\u00a0Sociedad Argentina de Pediatr\u00eda<\/strong>. Son chicos que nacieron entre el 1\u00b0 de noviembre de 2017 y el 31 de agosto del a\u00f1o pasado.<\/p>\n Las principales herramientas para contrarrestar esta nueva amenaza de salud p\u00fablica siguen siendo\u00a0la vacunaci\u00f3n antipoliomiel\u00edtica y la vigilancia epidemiol\u00f3gica activa<\/strong>\u00a0de la forma grave de la enfermedad \u2014la\u00a0par\u00e1lisis fl\u00e1ccida aguda<\/strong>\u00a0que ocurre en el 1-3% de los casos\u2014 junto con el monitoreo de aguas cloacales como un \u201csem\u00e1foro\u201d de advertencia de circulaci\u00f3n local. Al ser un enterovirus, el virus de la polio se replica en los intestinos y se elimina por materia fecal por lo que su transmisi\u00f3n suele ocurrir a trav\u00e9s del consumo de alimentos o agua contaminados con la materia fecal de una persona infectada.<\/p>\n Con la pandemia de Covid-19, la ca\u00edda en la vacunaci\u00f3n se agudiz\u00f3 y\u00a0a\u00fan se mantiene por debajo de la meta nacional<\/strong>\u00a0del 95% recomendada internacionalmente para contener cualquier posible brote. Un caso de polio es considerado un brote. Datos oficiales a julio de este a\u00f1o indican que el a\u00f1o pasado hubo un 30% de menores de un a\u00f1o que no completaron el esquema inicial de tres dosis.<\/p>\n Por calendario, y desde mayo de 2020,\u00a0la vacuna oral de virus atenuado (Sabin) se termin\u00f3 de reemplazar por la inyectable de virus inactivado (Salk)<\/strong>, con cuatro en lugar de cinco dosis: a los dos, cuatro y seis meses de edad, con un refuerzo al ingreso escolar. El cambio hab\u00eda comenzado en 2016, con las dos primeras dosis.<\/p>\n \u201cEn consenso con la\u00a0Comisi\u00f3n Nacional de Inmunizaciones<\/strong>\u00a0en abril de 2019, expertos y sociedades cient\u00edficas (Sociedad Argentina de Infectolog\u00eda<\/strong>,\u00a0Sociedad Argentina de Pediatr\u00eda<\/strong>\u00a0y\u00a0Sociedad Argentina de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica<\/strong>) en diciembre del mismo a\u00f1o, se propuso iniciar en 2020 el esquema con cuatro dosis de IPV y discontinuar, desde el comienzo de dicha estrategia, el uso de [la vacuna oral bivalente] ya que, de este modo, se aseguran adecuados est\u00e1ndares de seguridad e inmunogenicidad y se reduce la probabilidad de ocurrencia de par\u00e1lisis por virus vacunal y por virus derivado de la vacuna\u201d, se fundament\u00f3 en la resoluci\u00f3n ministerial del 24 de abril de 2020.<\/p>\n En 2020, de acuerdo con el informe publicado por la RCC, el nivel de riesgo argentino era moderado. El an\u00e1lisis anual tiene en cuenta la cobertura de vacunaci\u00f3n, la vigilancia epidemiol\u00f3gica, los determinantes de salud y la capacidad de contenci\u00f3n y preparaci\u00f3n para responder a posibles brotes. Los integrantes de la RCC responden siete preguntas a partir de la validaci\u00f3n de los informes que presentan los pa\u00edses.<\/p>\n La Argentina reprob\u00f3 en dos de esos interrogantes: \u00bfes la cobertura de vacunaci\u00f3n contra la polio lo suficientemente alta y homog\u00e9nea para evitar la circulaci\u00f3n del poliovirus salvaje (WPV, por su nombre en ingl\u00e9s) o la emergencia de un poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV)? y \u00bfes la vigilancia de la poliomielitis lo suficientemente sensible para detectar oportunamente un poliovirus salvaje importado o un VDPV, si ocurriera? En ambas, la respuesta fue \u201cno\u201d.<\/p>\n La RCC, en tanto, valid\u00f3 que el pa\u00eds adopt\u00f3 medidas de contenci\u00f3n, traz\u00f3 un plan de mitigaci\u00f3n del riesgo de reintroducci\u00f3n, estaba preparado para responder a un brote, hizo una evaluaci\u00f3n de riesgo y permanec\u00eda libre de polio.<\/p>\n Si bien la cobertura antipoliomiel\u00edtica de 2021 en la regi\u00f3n mejor\u00f3 ligeramente con respecto de 2020, a\u00fan no llega al 85%, seg\u00fan explic\u00f3\u00a0\u00c1ngela Gentile<\/strong>, que integra la RCC y es jefa del Departamento de Epidemiolog\u00eda del\u00a0Hospital de Ni\u00f1os Ricardo Guti\u00e9rrez<\/strong>. \u201cEn las enfermedades sujetas a eliminaci\u00f3n, como es el caso de la polio, la meta de cobertura nacional es del 95% para el pa\u00eds y del 90% para las jurisdicciones, de manera homog\u00e9nea\u201d, precis\u00f3. La campa\u00f1a de octubre fij\u00f3 el objetivo nacional, pero alcanzar al 90% de m\u00e1s de medio mill\u00f3n de chicos susceptibles en el pa\u00eds ser\u00eda un buen resultado para la especialista.<\/p>\n \u201cSi se tiene buena cobertura en pediatr\u00eda, hay una barrera epidemiol\u00f3gica que, ante un caso importando, va a frenar la transmisi\u00f3n local. Esto hay que combinarlo con una vigilancia epidemiol\u00f3gica que lo capte r\u00e1pidamente\u201d, agreg\u00f3 Gentile.<\/p>\n Para Debbag, si se quiere poder detectar brotes epid\u00e9micos y, sobre todo, si se trata de enfermedades virales e inmunoprevenibles, tambi\u00e9n hay que estudiar las aguas cloacales como en\u00a0Reino Unido<\/strong>\u00a0o Estados Unidos. \u201cPermite conocer la probabilidad de que ocurra un brote \u2014dijo\u2014. Para Covid-19, nunca la Argentina public\u00f3 los datos de circulaci\u00f3n [del virus SARS-CoV-2] en aguas cloacales, que siempre reclam\u00e9. Solo lo hizo C\u00f3rdoba, que public\u00f3 la probabilidad de una nueva onda pand\u00e9mica a partir del estudio del agua.\u201d<\/p>\n Desde AySA indicaron a\u00a0LA NACION<\/strong>\u00a0que su trabajo se limita a enviar las muestras al Malbr\u00e1n para analizar (la empresa posee un laboratorio, donde se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica) y no reciben los resultados. La cartera sanitaria, que centraliza la comunicaci\u00f3n de ANLIS Malbr\u00e1n, no respondi\u00f3 al cierre de esta nota si se est\u00e1 relevando la presencia de poliovirus en aguas residuales y si se est\u00e1n tomando medidas frente al riesgo de reintroducci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n \u201cSin duda deber\u00eda estar siendo medido rigurosamente \u2014opin\u00f3 Debbag\u2014, sobre todo para poder adelantarse a la ocurrencia de un brote o incrementar la vacunaci\u00f3n en la campa\u00f1a nacional de octubre. Est\u00e1 olvidada en la Argentina la estrategia de control de brotes epid\u00e9micos a trav\u00e9s de estudios en aguas cloacales y, si hay datos, no se comparten con la comunidad m\u00e9dica local.\u201d<\/p>\n